Bolest mačjih ogrebotina - simptomi i liječenje bolesti

Bolest mačjih ogrebotina, također poznata kao subakutni regionalni limfadenitis, je bakterijska infekcija koja zahvaća limfne čvorove. Glavni patogen je Bartonella henselae, gram-negativna bakterija. BCC je jedan od najčešćih uzroka kronične limfadenopatije kod djece i adolescenata.

Uzroci bolesti

Bolest mačjih ogrebotina (CSC) obično uzrokuje B henselae, ranije poznata kao Rochalimaea henselae. B henselae - mali, hiroviti, sporo rastući, gram-negativni, aerobni, pleomorfni bacil.

Domaće mačke su prirodni rezervoar i prenosioci B henselae. Infekcija B henselae je asimptomatska kod mačaka. Buheprenose bakterije između mačaka, a njihova prevalencija kod životinja najveća je u toplim ili vlažnim klimama.

Prenos B henselae s mačaka na ljude događa se kroz ogrebotine ili ugrize

Prijenos B henselae s mačke na ljude događa se kroz ogrebotinu ili ugriz kada je bakterija prisutna na mačjim kandžama ili ustima. Više od 90% pacijenata sa BCC ima nedavnu istoriju izlaganja mačkama, obično mačićima, a oko 75% ovih pacijenata je primilo ugristiili ogrebotina. Psi su bili uzročnici bolesti u 5% slučajeva. Zabilježeni su i slučajevi infekcije povezane s ugrizima majmuna.

Mačići mlađi od 12 mjeseci imaju 15 puta veću vjerovatnoću da prenesu bolest od odraslih mačaka. Ljudi koje je mače ogrebalo ili ugrizlo imaju 27 puta veću vjerovatnoću da će se zaraziti, a ljudi koji imaju barem jedno mače s buvama imaju 29 puta veću vjerovatnoću da će se zaraziti od ljudi čije životinje su bile bez buva.

Bolest mačjih ogrebotina - simptomi

Pacijenti s bolešću mačjih ogrebotina najvjerojatnije će potražiti medicinsku pomoć zbog osjetljive limfadenopatije, koja obično uključuje aksilarne, cervikalne, submandibularne ili limfne čvorove koji se nalaze ispred ušiju.

Većina pacijenata sa BKC prijavljuje kontakt sa mačkama, a posebno mačićima, u poslednjih 2-8 nedelja. Do prijenosa može doći i normalnim maženjem mačke, čak i ako nije bilo ugriza ili ogrebotina, - kroz sluzokožu, razderotinu na koži ili konjuktivu. Takođe, infekcija sa B henselae može se prenijeti i preko njenih drugih nosilaca - člankonožaca.

Većina pacijenata sa BCC razvije jednu ili više crveno-smeđih papula veličine 3-5 mm na mjestu penetracije bakterije nakon 3-10 dana. Ove primarne lezije traju 1 do 3 sedmice, a zatim se povlače kada se pojavi limfadenopatija.

Većina pacijenata sa BKC prijavljuje kontakt sa mačkama, a posebno mačićima, u poslednjih 2-8 nedelja

Unutar 1-3 sedmice razvija se limfadenopatija u jednom ili grupi čvorova najbližih mjestu infekcije. Više od 65% slučajeva povezano je s čvorovima u aksilarnim ili prednjim ili stražnjim trokutima vrata. Inguinalna limfadenopatija je prijavljena u 17% slučajeva.

Limfadenopatija može biti umjereno osjetljiva, sa crvenilom i temperaturom. Ostaje lokalno i obično nestaje u roku od 2-4 mjeseca, ali može trajati i do 6-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima može trajati godinu dana ili više. Otprilike 10-30% nodula se može zagnojiti, što zahtijeva biopsiju punkcije.

Otprilike 50% pacijenata ima i sistemske simptome. To može uključivati ​​sljedeće:

• bol i umor;
• visoke temperature;
• Upala grla;
• smanjen apetit;
• glavobolja;
• bol u zglobovima.

Simptomi vezani za CNS prisutni su kod 5% pacijenata sa bolešću mačjih ogrebotina. Osim glavobolja, mogu uključivati ​​mentalne promjene, napade, mijelitis, prolaznu perifernu neuropatiju i retinitis. Prisustvo bola u trbuhu ukazuje na BCC-hepatitis, samoograničeno granulomatozno stanje.

Liječenje bolesti mačjih ogrebotina

Za većinu pacijenata sa umjerenom do umjerenom bolešću preporučuje se samo konzervativno simptomatsko liječenje, jer se bolest samoograničava.

Punkcija limfnih čvorova ponekad je potrebna za ublažavanje boli kod pacijenata sa osjetljivim, gnojnim čvorovima.

Liječenje antibioticima

Antibiotici nisu potrebni u većini CBC-a, ali se mogu razmotriti kod teških ili sistemskih bolesti. Smanjenje veličine limfnih čvorova može se postići petodnevnom kurom azitromicina i može se prepisati pacijentima s teškom, bolnom limfadenopatijom. Imunokompromitovane pacijente treba liječiti antibioticima jer su posebno osjetljivi na sistemske bolesti i bakterije.

Sljedeća 4 antibiotika su najefikasnija kod pacijenata sa teškim BCC:

1. Rifampin - efikasnost 87%.
2. Ciprofloksacin - efikasnost 84%.
3. Gentamicin intramuskularno - efikasnost 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ) - efikasnost 58%.

Ovi lijekovi dovode do smanjenja ili eliminacije limfadenopatije, smanjenja brzine sedimentacije eritrocita i smanjenja upalnih i konstitucijskih simptoma unutar 3-10 dana.

Bartonella henselae je obično otporna na penicilin, amoksicilin i nafcilin.

Pacijenti s neurološkom bacilarnom angiomatozom ili očnim manifestacijama imaju koristi od antibiotske i potporne terapije. Kod pacijenata sa plućnom bolešću, posebno u vezi sa produženom temperaturom i sistemskim simptomima, TMP-SMZ, ciprofloksacin ili azitromicin se propisuju 2-3 puta dnevno tokom 7-21 dana. Rijetko, kritično bolesnom pacijentu potrebna je intramuskularna doza od 5 mg/kg gentamicina tokom 6-8 sedmica.

Liječenje supuracije limfnih čvorova

Ako dođe do supuracije, može biti potrebna punkcija limfnih čvorova. To je i dijagnostički i terapijski. Ponovljene punkcije se mogu izvesti ako se gnoj ponovo nakupi i bol se ponavlja.

Ponavljanje supuracije se liječi incizijom i drenažom. Iako se ove metode obeshrabruju jer ostavljaju ožiljak i mogu dovesti do fistule.

Hirurško uklanjanje povećanog čvora je potrebno kada je dijagnoza upitna ili ako ponovljene punkcije ne mogu ublažiti bol pacijenta. Može biti potrebno uklanjanje upornih očnih granuloma.

Posljedice i zapažanja

Zdravi i imunokompromitovani pacijenti bez znakova sistemske bolesti liječe se kod kuće. Ovisno o težini, imunokompromitovanim pacijentima ili pacijentima s atipičnim manifestacijama BCC može biti potrebna hospitalizacija.

Zdravi i imunokompromitovani pacijenti bez znakova sistemske bolesti liječe se kod kuće

Ambulantne osobe ponovo posjećuju ljekara radi dijagnoze izliječene limfadenopatije za 2-4 mjeseca. Potrebno je ranije posjetiti ljekara ako se stanje bolesnika pogorša ili limfni čvor počne da se zagnoji.

Neurološke komplikacije mogu nastati i do 6 sedmica nakon invazije bakterija. Roditelji bi trebali potražiti medicinsku pomoć ako primjete bilo kakvo abnormalno ponašanje kod svoje djece nakon mačje ogrebotine. Liječenje kirurškom biopsijom može biti od pomoći ako limfadenitis perzistira ili progresivno napreduje kako bi se isključili neoplastični uzroci i definitivno dijagnosticirala BCC.

Liječenje mačke

Mačka od koje je dobijena bakterija ne mora biti u karantinu, izolirana ili eutanazirana. Sposobnost životinje da prenosi organizam je privremena.

Iako je liječenje mačaka doksicilinom povezano sa smanjenjem bakterijemije B henselae, nije se pokazalo da ova terapija smanjuje rizik od prijenosa s mačke na čovjeka.

S obzirom na utvrđenu vezu između buha i prijenosa B henselae, vrijedno je poduzeti razumne mjere opreza prema strancima i vašim životinjama (izbjegavajte mačke lutalice, oslobodite se kućnih ljubimaca od buha).

Djeca moraju naučiti pravilno postupati s kućnim ljubimcima. O svakoj ogreboti ili ugrizu, posebno od mačića, dijete treba obavijestiti roditelje, a oni zauzvrat trebaju pratiti ponašanje djeteta i provjeriti kako rana zacjeljuje.